Disfunzione erettile da Vasculopatia

Autore: Dott. Cesare Massa Saluzzo

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mob. 320 0120557

Come è noto l’arteriosclerosi consiste nella formazione delle placche all'interno delle arterie a seguito del depositarsi nella parete arteriosa di sostanze circolanti nel sangue (ad es. il colesterolo).

Le localizzazioni delle lesioni aterosclerotiche ostruenti o stenosanti possono essere in qualunque parte dell’albero arterioso: testa, collo, arti superiori, tronco, addome, arti inferiori e, come conseguenza, causare sintomi relativi all’organo che riceve in maniera non corretta il sangue.

L’arteriosclerosi è la prima delle malattie del sistema vascolare che può causare disfunzione erettile.

Le altre cause più frequenti, anche se percentualmente meno comuni, di malattia del sistema vascolare sono le malattie di tipo infiammatorio delle arterie, le dissezioni o dissecazioni spontanee della parete delle arterie e le  angiodisplasie.

Il deficit erettile è spesso presente nei soggetti con sindrome di Leriche (steno-ostruzione dell’aorta addominale sottorenale, del carrefour aortico e dell’origine delle iliache), oltre che nella steno-ostruzione delle iliache comuni e interne associate o singole, ma specie se bilaterale; costituisce uno dei primi sintomi dell’arteriopatia diabetica od in quella infiammatoria come il morbo di Buerger, patologie che tipicamente prediligono le arterie di piccolo calibro ed i giovani.

L’arteriopatia del pene e conseguentemente la disfunzione erettile svolgerebbero un ruolo di primo indicatore di arteriopatie sistemiche occulte.
Si è quindi iniziato a pensare al deficit erettile come ad una malattia vascolare, ridimensionando l’aspetto psicologico , anche grazie alla constatazione che i pazienti che ne erano affetti presentavano i medesimi fattori di rischio dell’aterosclerosi (che rappresenta, tra le altre cose, la causa più comune di ridotto afflusso sanguigno al pene), ossia ipertensione, ipercolesterolemia, diabete e fumo.

La disfunzione erettile si verifica con una frequenza due o tre volte superiore negli uomini affetti da diabete, specie se scompensato o misconosciuto. Il 50% dei pazienti diabetici presenta la patologia entro 10 anni dall'insorgenza del diabete e nel 12% dei casi l’impotenza a genesi vascolare rappresenta uno dei primi segni della patologia diabetica.

La diagnostica della disfunzione erettile può comprendere:

1. Ecografia peniena e testicolare, Eco-color-doppler penieno a riposo e dinamico (con erezione indotta farmacologicamente con Prostaglandine)
2. Esami ematochimici generali ed assetto ormonale.
3. Monitoraggio delle erezioni notturne con sistema  Rigiscan.
4. Test dinamico con Prostaglandine (potenti vasodilatatori locali) con stimolazione audiovisiva e contemporanea registrazione della rigidità peniena  (A.V.S.S.).
5. Valutazione della sensibilità termica e vibratoria mediante Genito Sensory Analyzer (GSA)
6. Cavernosometria.

La DE è una condizione clinica che affligge molti uomini, in molti casi vi è una base vascolare. Un primo studio, 1980, lega tale problema ad un difetto nell’afflusso arterioso e alcuni studi dimostrano l’efficacia della rivascolarizzazione attraverso l’uso di palloni per angioplastica.

Come dimostrato dalla letteratura  c’è un vuoto di almeno dieci anni tra i primi studi e la ripresa degli stessi in tempi più recenti: l’interesse si era smorzato a causa dell’elevato tasso di restenosi od occlusione dei vasi trattati.

Alcune semplici ragioni fanno sperare che oggi si possano avere migliori risultati:

• alcuni strumenti diagnostici, come ad esempio l’angio-TAC, sono più sofisticati e più diffusi di prima;
• nuovi strumenti di lavoro molto sofisticati hanno reso più efficaci i risultati delle angioplastiche: basti pensare a palloni medicati, stent medicati o stent mimetici.

Uno studio recente sponsorizzato da Medtronic, ZEN study, ha valutato l’uso e l’efficacia dei Drug Eluting Stent da loro prodotti nell’angioplastica dei vasi afferenti al pene, in soggetti non responsivi alla terapiaSi deve sottolineare come la valutazione, la gestione e il follow-up dei pazienti affetti da DE su base vascolare richiedano il lavoro di un team multidisciplinare.

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33rd National Congress of the Italian Society of Invasive Cardiology

INTERVENTISTICA PERIFERICA: NUOVI CAMPI DI INTERESSE

Il trattamento percutaneo della disfunzione erettile

DOTTOR CLERISSI DOTTOR MASSA SALUZZO

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DIAGNOSTICA DELLA DISFUNZIONE ERETTILE

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r.it

stent, pta, Gise 2012, www.medlinetv.org , www.centroendovascolare.it

Bibliografia

Endovascular therapy for vasculogenic erectile dysfunction.

Rogers JH, Rocha-Singh KJ.

Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2012 Apr;14(2):193-202.

A New, Innovative, Lengthening Surgical Procedure for Peyronie's Disease by Penile Prosthesis Implantation with Double Dorsal-Ventral Patch Graft: The "Sliding Technique"                                                       Rolle L, Ceruti C, Timpano M, Sedigh O, Destefanis P, Galletto E, Falcone M, Fontana D.,

J Sex Med. 2012 Mar 16.

Endovascular therapy for vasculogenic erectile dysfunction.                               

Rogers JH, Rocha-Singh KJ.,

Curr Treat Options Cardiovasc Med. 2012 Apr;14(2):193-202.

Erectile dysfunction in obstructive sleep apnea syndrome--prevalence and determinants.       

Santos T, Drummond M, Botelho F.,

Rev Port Pneumol. 2012 Mar;18(2):64-71. Epub 2012 Feb 9.

Penile Doppler sonographic and clinical characteristics in Peyronie's disease and/or erectile dysfunction: an analysis of 1500 men with male sexual dysfunction.           

Chung E, Yan H, De Young L, Brock GB.,

BJU Int. 2012 Feb 7.

Penile arterial waveform analyzing system for early identification of young adults with high risk of erectile dysfunction.                                                                                                

Wu HT, Lee CH, Chen CJ, Sun CK., J Sex

Med. 2012 Apr;9(4):1094-105. Epub 2012 Jan 12.

Erectile dysfunction and coronary disease: Evaluating the link.                                

Jackson G.,

Maturitas. 2012 Apr 11.

Are vascular disorders a common cause of erectile dysfunction in non hypogonadal, non neuropsychiatric patients?                                                                     

Vakalopoulos I, Thanos P, Gkotsos G, Radopoulos D.,

Hippokratia.2011 Jul;15(3):244-6.

Erectile dysfunction and coronary artery disease in patients with diabetes

C. Gazzaruso, A. Coppola, A.

Giustina current diabetes reviews,2011.

Erectile dysfunction can improve the effectiveness of the current guidelines for the screening for asymptomatic coronary artery disease in diabetes.

Gazzaruso C, Coppola A, Montalcini T, Valenti C, Garzaniti A, Pelissero G, Salvucci F, Gallotti P, Pujia A, Falcone C, Solerte SB, Giustina A.

Endocrine. 2011 Oct;40(2):273-9. Epub 2011 Aug 23.

Erectile dysfunction and coronary artery disease in patients with diabetes.

Gazzaruso C, Coppola A, Giustina A.

Curr Diabetes Rev. 2011 Mar;7(2):143-7. Review.

Association between erectile dysfunction and cardiovascular risk in individuals with type-2 diabetes without overt cardiovascular disease.

Meena BL, Kochar DK, Agarwal TD, Choudhary R, Kochar A.

Int J Diabetes Dev Ctries. 2009 Oct;29(4):150-4.

stent, pta, Gise 2012, medlinetv.org , www.centroendovascolare.it , angioplastica, erettile, disturbo, paclitaxel

Peripheral arterial disease in general and diabetic population.

Rabia K, Khoo EM.

Med J Malaysia. 2007 Jun;62(2):182-5; quiz 186.

Erectile dysfunction: anatomical parameters, etiology, diagnosis, and therapy.

Hafez ES, Hafez SD.

Arch Androl. 2005 Jan-Feb;51(1):15-31. Review.

Erectile dysfunction in diabetes mellitus.

Mota M, Lichiardopol C, Mota E, P?nu? C, P?nu? A.

Rom J Intern Med. 2003;41(2):163-77

Erectile function after open or endovascular abdominal aortic aneurysm repair.

Xenos ES, Stevens SL, Freeman MB, Pacanowski JP, Cassada DC, Goldman MH.

Ann Vasc Surg. 2003 Sep;17(5):530-8. Epub 2003 Sep 29.

Sloughing of the scrotal skin and impotence subsequent to bilateral hypogastric artery embolization for endovascular aortoiliac aneurysm repair.

Lin PH, Bush RL, Lumsden AB.

J Vasc Surg. 2001 Oct;34(4):748-50.

Revascularization of the corpora cavernosa in vasculogenic impotence.

Sica GS, Sileri P, Riccardelli F, Russo F, Stolfi VM, Rossi P, Forlini A, Gaspari AL.

Minerva Urol Nefrol. 1999 Jun;51(2):129-34. Review. Italian.

Erectile dysfunction of arterial origin as possible primary manifestation of atherosclerosis.

Lochmann A, Gallmetzer J.

Minerva Cardioangiol. 1996 May;44(5):243-6. Italian.

Klein R. et al. "Prevalence of Self-Reported Erectile Dysfunction in Men with Long-Term IDDM", Diabetes Care, Feb 1996, vol.19, pp.135-141.

Konen, J.C. et al. "Symptoms and complications of Adult Diabetic Patiens in a Family Practice", Archive of Family Medicine, Marzo 1996, vol.5, pp.135-145.

Bemelmans, B.L. et al. "Erectile Dysfunction in Diabetic Men: The Neurological Factor Revisited", Journal of Urology, Aprile 1994, vol.151, pp.884-889.

Sarica, K. et al. "Multidisciplinary Evaluation of Diabetic mpotence", European Urology, 1994, vol.26, pp.314-18

Colour flow and spectral Doppler imaging after papaverine-induced penile erection in 220 impotent men: study of temporal patterns and the importance of repeated sampling, velocity asymmetry and vascular anomalies.

Patel U, Amin Z, Friedman E, Vale J, Kirby RW, Lees WR.

Clin Radiol. 1993 Jul;48(1):18-24.

Benvenuti, F.et al. "Male Sexual Impotence in Diabetes Mellitus: Vasculogenic vs. Neurogenic Factors". Neurourology and Urodinamics, 1993, vol.12, pp.145-151

Wang, C.J. et al. "Penile Blood Flow in Diabetic Impotence". Urologia Internationalis, 1993, vol.50, pp.209-212

Ryder, R.E. et al. "Impotence in Diabetes; Aetiology, Implications for Treatment, and Preferred Vacuum Device", Diabetic Medicine, Dicembre 1992, vol.9, pp.893-89

Microsurgical arterialization for vascular impotence.

Wagenknecht LV.

Eur Urol. 1989;16(4):262-6.

Microsurgical arterialization for vascular impotence.

Wagenknecht LV.

Microsurgery. 1988;9(4):258-61.

Impotence in diabetes mellitus. Etiological factors and therapeutic possibilities.

Wagenknecht LV, Shukfeh F, Ballmajo CJ.

Andrologia. 1987 Jun;19 Spec No:302-8. German.

Aortic surgery and sexual function.

Pellegrino F.

Minerva Med. 1985 Mar 24;76(12):533-42. Italian.

Internal iliac artery revascularization in the treatment of vasculogenic impotence.

Flanigan DP

Arch Surg. 1985 Mar;120(3):271-4.

Increased penile perfusion and reversal of vasculogenic impotence following femoro-femoral bypass.

Schuler JJ

Arch Surg. 1985 Mar;120(3):271-4.